Vaporisation de prostate au laser Greenlight

La vaporisation de prostate au laser Greenlight® est une intervention destinée à traiter les manifestations de l’hypertrophie bénigne de la prostate, également appelée adénome de la prostate.

La prostate

La prostate est une glande située sous la vessie. Pour sortir de la vessie, l’urine doit passer à travers la prostate, par le canal de l’urètre. L’urètre est le canal par lequel les urines sont expulsées de la vessie.

Anatomie de l’appareil génital mâle (cliquez pour agrandir)

Pourquoi opérer la prostate ?

L’augmentation de volume de la prostate, adénome prostatique ou hypertrophie bénigne prostatique (HBP) est une pathologie de la partie centrale de la prostate. Elle peut avoir comme conséquence l’apparition progressive d’une gêne à l’évacuation des urines de la vessie ou des envies fréquentes d’uriner et d’autres complications (lithiase, hématurie, rétention d’urines…).

Schéma de l’adénome de prostate (cliquez pour agrandir)

Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque le traitement médical n’est plus efficace ou qu’il est mal toléré et en cas de complications (voir la page consacrée à l’adénome de prostate).

Principe de la vaporisation de prostate au laser Greenlight®

L’intervention qui vous est proposée s’appelle une résection – vaporisation de la prostate. Elle n’enlève pas toute la prostate, mais seulement la partie centrale responsable de l’obstruction.

Existe-t-il d’autres possibilités ?

D’autres traitements peuvent être proposés :

• La résection trans-uréthrale « classique » de la prostate qui consiste à enlever des copeaux de prostate pour désobstruer le canal de l’urètre.
• L’adénomectomie sus-pubienne , retirant l’adénome par chirurgie ouverte avec incision sus pubienne.
• L’incision cervico-prostatique, correspondant en une section endoscopique du col de la vessie et de la prostate.
• Traitements en cours d’évaluation : autres types de laser, utilisation de la chaleur, du froid, des radiofréquences ou des ultrasons.

Plus de détails sur notre page consacrée aux actes sur la prostate.

Préparation à l’intervention

Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d’anesthésie pré-opératoire est nécessaire quelques jours avant l’opération.

Une analyse d’urines est prescrite avant l’intervention pour en vérifier la stérilité des urines ou, en cas d’éventuelle infection, pouvoir la traiter avant l’intervention. Une infection urinaire non traitée pourrait conduire à différer la date de votre opération.

Une antibio-prophylaxie (injection d’antibiotique au début de l’intervention) est systématique et réalisée suivant le protocole en vigueur dans l’établissement.

Technique opératoire de la vaporisation de prostate au laser Greenlight®

Cette opération se déroule sous anesthésie générale ou loco-régionale (anesthésie de la partie inférieure du corps). Elle consiste à introduire un appareil (cystoscope) par le canal de l’urètre jusqu’à la prostate. Une fibre laser de moins de 2 mm de diamètre, dirigée au travers du cystoscope, permet de détruire le tissu prostatique en le vaporisant, ce qui élargit le canal urinaire. La vaporisation laser dure entre 20 et 120 minutes en fonction du volume de la prostate et une sonde urinaire est habituellement laissée en place jusqu’au lendemain matin.

Voici une vidéo montrant les temps principaux de la vaporisation de prostate au laser Greenlight® :

Suites habituelles de l’intervention

La sortie après l’intervention

La sortie de l’établissement peut avoir lieu :

• soit le soir même de l’intervention, c’est ce que l’on appelle la chirurgie ambulatoire,
• soit le lendemain matin.

Dans certains cas rares, il peut être nécessaire de rester hospitalisé plus longtemps.

Le retrait de la sonde urinaire

La sonde urinaire est habituellement retirée le lendemain matin de l’intervention (sauf cas particuliers).

• Si l’intervention a eu lieu en ambulatoire, la sonde est retirée à domicile par une infirmière libérale qu’il faudra avoir prévenu avant.
• Si l’intervention a nécessité une nuit (ou plus) d’hospitalisation, la sonde urinaire est retirée tôt le matin dans l’établissement et la sortie se fait quelques heures plus tard, après avoir vérifié que la reprise des mictions est satisfaisante.

L’hospitalisation peut être prolongée si votre état de santé le nécessite.

Les symptômes après l’intervention

Pendant les semaines qui suivent la vaporisation de prostate au laser, vous observerez une amélioration du confort urinaire avec un jet de meilleure qualité.

De façon fréquente, vous pourrez ressentir :

• une gène en urinant, sous forme de brûlures dans le canal de l’urètre,
• des envies très pressantes d’uriner avec parfois quelques fuites d’urine.

Des urines rosées ou rouges, voire des dépôts, sont parfois observés jusqu’à 1 mois après l’opération. Ceci est généralement sans gravité quand il n’y a pas de gène à l’écoulement de l’urine.

En cas d’urines rouges, il est conseillé de boire plus abondamment pour éviter la formation de caillots et d’éviter les efforts physiques. Votre médecin traitant ou votre urologue peuvent être contactés pour informations complémentaires si nécessaire.

Une infection urinaire peut survenir après votre sortie. Révélée par des urines troubles et une fièvre supérieure à 38,5° , elle est traitée par des antibiotiques après analyse d’urine (ECBU). En principe, l’opération n’entraîne pas d’incontinence urinaire, une fois la cicatrisation terminée.

Les fuites urinaires

Quelques fuites d’urine en faible quantité peuvent être parfois observées en post-opératoire. Cela peut justifier le recours à un traitement médicamenteux, à quelques séances de rééducation du périnée par un kinésithérapeute spécialisé.

De façon exceptionnelle, une atteinte du sphincter de l’urètre peut entraîner des fuites urinaires durables.

La sexualité après l’intervention

Il est préférable d’éviter l’activé sexuelle qui peut être douloureuse dans le mois suivant l’intervention.

Il n’est généralement pas observé de troubles de l’érection, mais l’éjaculation est souvent modifiée. Si vous aviez encore un désir de paternité, il faudrait en informer l’urologue avant d’envisager l’opération.

La consultation post-opératoire par votre urologue permet d’évaluer l’amélioration obtenue, habituellement progressive et pouvant se poursuivre jusqu’à 3 voire 12 mois après l’intervention.

Risques et complications de la vaporisation de prostate au laser Greenlight®

Dans la majorité des cas, l’intervention se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :

• Certaines complications sont liées à votre état général et à l’anesthésie ; elles vous seront expliquées lors de la consultation pré-opératoire avec le médecin anesthésiste ou le chirurgien et sont possibles dans toute intervention chirurgicale.
• Les complications directement en relation avec l’intervention sont rares, mais possibles :
  • Complications per-opératoires et précoces :
    • Fréquentes :
      • Saignement modéré pouvant nécessiter l’ablation de quelques caillots par un lavage à la seringue au travers de la sonde.
      • Infection urinaire.
      • Epididymite ( infection des organes génitaux externes ).
    • Occasionnelles :
      • Saignement pouvant nécessiter une ablation des caillots formés dans la vessie sous anesthésie et/ou une transfusion sanguine et/ou une ré-opération secondaire.
      • Emission de dépôts pouvant nécessiter leur ablation par cystoscopie.
    • Rares à exceptionnelles :
      • Complications liées à la position pendant l’opération : compression du nerf sciatique poplité externe, luxation d’une prothèse totale de hanche.
      • Plaie d’un organe adjacent : urètre, vessie ou intestin.
  • Complications tardives :
    • Fréquentes :
      • Rétrécissement du méat urétral, de l’urètre ou du col vésical.
      • Infection urinaire ou épididymaire.
      • Incontinence urinaire mineure limitée à quelques gouttes terminales.
      • Nécessité d’un retraitement : le risque de ré-intervention du même type pour la réapparition de troubles urinaires n’est pas connu compte tenu du recul insuffisant de la technique.
    • Occasionnelles :
      • Incontinence urinaire nécessitant le port de protection urinaire.
      • Dysfonction érectile : sa survenue est dépendante de l’âge et de l’état sexuel pré-opératoire

Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle (plaies des vaisseaux, des nerfs et de l’appareil digestif) et peuvent parfois ne pas être guérissables. Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face d’une découverte ou d’un événement imprévu nécessitant des actes complémentaires ou différents de ceux initialement prévus, voire une interruption du protocole prévu. Votre urologue se tient à votre disposition pour tout renseignement.

Cette page est largement inspirée par la fiche d’information AFU sur la vaporisation prostatique au laser Greenlight.